Отставание ребенка в росте

Отставание в росте ребенка в разные возрастные периоды считается достаточно распространенным отклонением в физическом развитии детей в любом из регионов страны.

Задержка роста — это не всегда патология, возможно это конституционные особенности прибавки роста, семейные особенности, но состояние, когда у ребенка по какой–то причине или причинам снижаются темпы роста, характерные для его пола и периода жизни всегда требует наблюдения специалиста.

Если эти особенности определены у ребенка необходим контроль роста и веса 1 раз в 6 месяцев, обязательно фиксировать эти показатели и определять соответствие роста и веса.

При этом важно знать, что многие эндокринные, соматические, генетические и хромосомные заболевания сопровождаются задержкой роста, поэтому и возникают сложности в выявлении причины низкорослости и назначении адекватной терапии.

Отставание в ростеможет проявляться у ребенка как с раннего возраста (3–4 года) — это часто встречается при врожденных формах гипопитуитаризма (недостатка гормона роста), так и в более позднем возрасте (5–7 лет или позже) при приобретенных формах или более мягких формах (например, изолированный СТГ-дефицит).

Также это может быть и вариантом нормы — конституционной задержкой роста и пубертата или семейной низкорослостью.

Поэтому необходимо знать, на что обращают внимание эндокринологи, чтобы исключить соматотропную недостаточность — дефицит гормона роста.

Определение степени отставания в росте

Для понимания генетически обусловленного отставания роста ребенка и оценки степени отставания в росте относительно генетической программы следует оценивать целевой рост (ЦР):

ЦР мальчика = (Рост отца +Рост матери + 13см )/2 ± 7см ; ЦР девочки = (Рост отца +Рост матери — 13см )/2 ± 7см .

Для оценки показателей роста в раннем детстве разработаны специальные весо-ростовые перцентильные таблицы, которым и пользуются все специалисты.

При измерении темпов роста, он определяется ниже 3-го перцентиля или менее 2,0 SDS в данной ситуации выставляется диагноз низкорослость (Е34.3).

SDS (standard deviation score) – коэффициент стандартного отклонения – это показатель, который применяют в детской эндокринологии для оценки соответствия индивидуального роста ребенка соответствующего возраста и пола.

Эти расчеты проводятся по специальным формулам или программам.

При этом родителям нужно помнить, что всегда при нарушении темпов роста на первом приеме врач детский эндокринолог должен рассчитать SDS роста и определить наличие и степень низкорослости ребенка.

Показанием к срочному обращения к детскому эндокринологу и начала обследования с целью исключения гипопитуитаризма — снижение SDS роста менее -2,5.

Скорость роста ребенка

Не менее важным показателем, чем низкий рост у ребенка, связанный с замедлением долженствующих приростов для возраста и пола ребенка, но и определение скорости роста.Анализ скорости роста позволяет выявить отклонение от кривой роста в ранние сроки.Для оценки скорости роста необходимо располагать данными как минимум двух точных измерений с интервалом между измерениями не менее 6 мес.

Скорость роста рассчитывается по формуле:

Скорость роста (см/год) = (рост 2 — рост 1) / хронологический возраст 2 – хронологический возраст 1

Этот признак позволяет определять нарушения темпов роста, время, когда они стабилизируются или увеличиваются.

Это важно при семейной низкорослости, если родители (один из родителей), бабушки, дедушки имеют низкий рост — мужчины менее 165см, женщины менее 154см.

При этом отклонений в гормональном фоне и генетических нарушений у таких детей не наблюдается, но при этом ребенок должен быть проконсультирован эндокринологом для исключения соматотропной недостаточности и других заболеваний, которые сопровождаются низкорослостью и нарушением темпов роста у ребенка.

Рост считается одним из наиболее чувствительных показателей, характеризующих здоровье ребенка.
Рост считается одним из наиболее чувствительных показателей, характеризующих здоровье ребенка.

Особенность детского организма — его интенсивный рост.

При этом необходимо определять нормы ростовых показателей и уровни роста по центильным таблицам.

В большинстве случаев низкорослость у детей связана с особенностями роста и развития и имеют наследственный характер.

Что влияет на рост ребенка

Определяющими факторами роста ребенка являются:

  • пол ребенка;
  • особенности генетики (если папа и мама, высокие или ниже среднего роста, малыш наследует эти особенности роста);
  • степень доношенности и исходные показатели роста и веса при рождении;
  • характер питания (естественное или искусственное);
  • наличие врожденных или серьезных соматических заболеваний;
  • подвижность;
  • экологическая ситуация;
  • характер течения беременности (курила ли мама, употребляла ли спиртное, выраженные токсикозы, нарушения плацентарного кровообращения, тяжелые соматические патологии);
  • количество вырабатываемого соматотропного гормона, отвечающего за рост трубчатых костей (поскольку большая часть гормона выделяется в ночное время, нарушения сна у ребенка могут стать причиной замедления роста).

Также замедление роста могут вызвать сопутствующие факторы развития:

  • перенесенные вирусные и инфекционные заболевания;
  • наличие обезвоживания;
  • прорезывающиеся зубки;
  • наличие или отсутствие аппетита;
  • условия воспитания.

Но эти факторы оказывают временное влияние на физическое развитие и изменение активности роста, которое в дальнейшем может быть скорректировано.

Поэтому родителям нужно помнить, что

Хороший уход, регулярное грудное кормление, достаточный сон, физическая активность и прогулки на свежем воздухе ускоряют или нормализуют рост детей.

При этом недостаточный уход, неправильное или нерегулярное кормление, плохая экологическая обстановка не лучшим образом сказываются на физическом развитии малыша.

Детей из социальнодезадаптированных семей или находящихся в трудной жизненной ситуации в эндокринологи относят к низкорослости психосоциальная, так как это считается главной причиной недостаточности нормальных приростов роста у детей разного возраста.

О чем нужно помнить при нарушении темпов роста у ребенка

При любой форме низкорослости – значительном снижении темпов роста и формировании у ребенка очень низких показателей роста необходимо определение причин этого состояния.

Поэтому необходимо комплексное обследование ребенка, и определение причины снижения прироста, коррекция выявленных нарушений и динамическое наблюдение ребенка.

У детей с абсолютной или относительной соматотропной недостаточностью отмечается недоразвития костей черепа, мелкие черты лица, характерно кукольное выражение лица. Волосы тонкие, голос высокий. Часто сопутствует вторичный избыток массы тела.

Для мальчиков характерен микропенис. Половое развитие задержано и наступает в сроки, когда костный возраст достигает пубертатного уровня.

На что нужно обращать внимание родителям

Жалобы малыша, постоянно повторяющиеся, на фоне снижения темпов роста:

  • слабость, вялость, снижения сахара крови, часто в раннем возрасте, судороги;
  • неврологическая симптоматика – головные боли, головокружения, эмоциональная неустойчивость, ограничение обзора, бокового зрения (нарушение полей зрения) – при поражении гипоталамо-гипофизарной области при опухолях, врожденных поражениях;
  • в некоторых случаях отмечается выраженная жажда, обильное питье, учащение мочеиспускания (симптомы несахарного диабета), иногда эти симптомы проходят самостоятельно, но появляются снова;
  • при психологических нарушениях (психологическая низкорослость) снижение темпов роста сочетается с нарушениями сна, отказом от еды или наоборот прожорливостью или извращенным аппетитом, недержанием мочи, кала.

Низкорослостью часто сопровождаются серьезные соматические заболевания (сердца, почек, печени, крови, нарушения всасывания, и другие) – и снижение темпов роста часто бывает первым признаком недиагностированных заболеваний, поэтому нужно полное обследование организма.

Эндокринные патологии часто сопровождаются нарушениями роста – декомпенсированный сахарный диабет или синдром Мориака (ожирение, увеличение печени из-за жирового гепатоза, задержка полового созревания, остеопороз позвоночника, нарушения осификации костей), гипотиреоз (бледность,брадикардия, запоры, заторможенность, позднее прорезывание и смена зубов).

Семейный анамнез – наличие в семье у близких родственников выраженной низкорослости или диагностированного гипопитуитаризма, нанизма.

Отклонение от физиологических минимальных ежегодных приростов – менее 4 см в год (анализ скорости роста проводится с интервалом 6 месяцев)

Значительное отставание «костного» возраста от хронологического.

Важно помнить, что конституциональные особенности роста и развития ребенка являются наиболее частой, но не единственной причиной отставания роста.

Задержка роста и костного возраста являются симптомами многих патологических состояний эндокринной системы. Совместное действие гормонов обеспечивает нормальные процессы роста и развития.

Окончательный рост ребенка зависит от сроков вступлений в пубертат, его продолжительности и от сроков завершения костного роста.

Диагностика данных состояний достаточно трудна, так как гормональные дисфункции не всегда проявляются ярко и однозначно, а зачастую маскируются сопутствующими заболеваниями.

Поэтому важнейшей клинической проблемой задержек роста у детей является дифференциальная диагностика нанизма или гипопитуитаризма, определения точного варианта низкорослости, прогноза заболевания и выбора адекватных методов терапии.

И только своевременное обращение, наблюдение и правильное лечение у детского эндокринолога определяет дальнейшее физическое здоровье вашего ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *