ДЕТСКИЙ ЭНДОКРИНОЛОГ

Гинекомастия — это увеличение массы грудной железы у мальчика-подростка или мужчины, которая связана с дисбалансом гормонов в организме — изменение соотношения женских и мужских половых гормонов «эстрогены/андрогены» в сторону преобладания женских!!!

Ложной гинекомастией у мужчины считают увеличение груди за счет подкожно-жирового слоя.

Истинная гинекомастия — это разрастание железистой ткани в груди у мужчины.

Причины гинекомастии

По данным различных медицинских исследований, с данной патологией сталкиваются около 40% мужчин молодого возраста и 60% мужчин в возрасте старше 50 лет.

При этом нужно помнить, что вызвана эта патология сбоями в работе эндокринной системы, в некоторых случаях — физиологическими (в младенцестве, у подростков и у пожилых). Во всех остальных случаях — увеличение грудной железы у мужчин требует определения причины и ее коррекции.

Гинекомастия у мальчиков в подростковом возрасте (пубертатная гинекомастия в 12-15 лет) возникает довольно часто — в 70% случаев. Приводит к этому нестабильность гормональной системы в период ее созревания, когда продукция эстрогенов растет быстрее, чем тестостерона. Состояние гинекомастии у подростка может сохраняться от нескольких месяцев до года, а в 20% случаев остается на всю жизнь. Лечение гинекомастии у подростков назначает эндокринолог или эндокринолог-андоролог. В моей практике эндокринолога встречаются случаи гинекомастии у мальчиков — часто они проходят самостоятельно при нормализации гормонального фона, но бывают случаи, когда увеличение грудной железы остается надолго и требует в дальнейшем хирургической коррекции. Родители будьте внимательны!

У мужчин в возрасте 50-60 лет гинекомастия встречается в 50% случаев. У каждого второго мужчины присутствует та или иная степень уплотнения грудной железы, и это состояние требует наблюдения у онколога-маммолога.

Это значит, что в любом случае гинекомастия требует обязательного наблюдения — врача (эндокринолога, уролога-андролога или онколога).

На сегодняшний день эта патология крайне серьезный диагноз, поскольку за ним может скрываться онкология — к примеру, опухоль яичка или надпочечников. Кроме того, мужчина, как и женщина, тоже может заболеть раком груди. И хотя это бывает достаточно редко (в 1-2% случаев), гинекомастия является состоянием, повышающим такой риск.

Причины гинекомастии

Физиологические:

• у новорожденных;
• в период полового созревания;
• у пожилых;
• после голодания — недостаток питательных веществ может вызывать гинекомастию из-за снижения уровня гонадотропина и тестостерона в сочетании с нормальной выработкой эстрогенов из надпочечников.

Эндокринная патология:

1. При дефиците тестостерона:

• врожденные синдромы и болезни(синдром Клайнфельтера, врожденная анорхия, нарушение синтеза тестостерона или его нечувствительность к тканям;
• приобретенные нарушения (травмы яичек, вирусный орхит (воспаление яичек), неврологические и гранулематозные болезни).

2. При повышенной продукции эстрогенов:

• опухоли тестикул;
• бронхогенный рак и другие опухоли, котоые секретируют ХГЧ;
• истинный гермафродитизм — наличие яичников в брюшной полости);
• опухоли коры надпочечников;
• тиреотоксикоз.

3. Гиперпролактинемия.

При тяжелых болезнях:

Цирроз печени.

Уремия.

Прием лекарственных препаратов:

Эстрогены или препараты действующие как эстрогены:

• эстрогенсодержащая косметика;
• противозачаточные препараты;
• препараты дигиталиса;
• фитоэстрогены;
• эстрогенсодержащие пищевые продукты.

Препараты, которые усилвают продукцию эндогенных эстрогенов:

• гонадотропины;
• Кломифен.

Препараты, которые подавляют синтез или действие тестостерона:

• Кетоконазол;
• Метронидазол;
• Циметидин;
• Флутамид;
• Ацетат ципротерона;
• Бикалютамид;
• Спиронолактон.

Препараты с неизвестным механизмом стимуляции гинекомастии:

• Изониазид (INH);
• Метилдопа;
• Каптоприл;
• Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и верапамил);
• Трициклические антидепрессанты (TCAD);
• Диазепам;
• Каннабис.
• Героин и марихуана.

Постоянный стресс также является причиной гипертрофии молочных желез у мужчин. При этом повышается уровень кортизола и эстрадиола, также уменьшается выработка тестостерона и все это приводит к дисбалансу и возможному нарушению функционирования эндокринной системы.

Диагностика гинекомастии

Гинекомастию мужчина может заметить у себя самостоятельно, ведь главным симптомом заболевания является образование уплотнений вокруг соска.

Также могут беспокоить болевые и дискомфортные ощущения (гиперчувствиетльность) при соприкосновении груди с одеждой. В некоторых случаях из соска могут появляться выделения молочного цвета.

Сама железа при гинекомастии увеличивается не равномерно, а конусообразно: ткани становится больше только в области соска и ареолы, а сама ареола может пигментироваться (менять свой цвет). При этом увеличиваться может как одна железа, так и обе.

Первоочередным способом диагностики, проводимой до похода к специалисту, является пальпация – прощупывание груди на наличие каких-либо подозрительных уплотнений.

Далее проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

• УЗИ покажет, является ли гинекомастия истинной или ложной;
• при подтверждении диагноза истинной гинекомастии пациенту необходимо проконсультироваться у трех специалистов — уролога, эндокринолога и терапевта, чтобы исключить эндокринные, урологические проблемы и заболевания печени и почек;
• если уролог, эндокринолог и терапевт исключили «свои» заболевания, пациент направляется к онкологу-маммологу для дальнейшей углубленной диагностики, в том числе — для выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии, чтобы исследовать биоматериал, взятый из грудной железы с помощью морфологического анализа.

Лабораторно определяется содержание в крови эстрадиола, тестостерона, ЛГ, ФСГ, тиреотропина, пролактина, ХГЧ, печеночных трансаминаз, азота, креатинина, мочевины.

Важно помнить, что гинекомастия может быть как относительно незначительным симптомом, связанным с перепадами гормонов в переходном возрасте, так и признаком серьезных, порой опасных для жизни заболеваний.

Любая ее разновидность и причина требует скорейшего обращения к врачу, так как имеет тенденцию к прогрессированию со временем. Людям, которые используют препараты (в частности – стероиды), которые способны повлиять на гормональный профиль, должны понимать всю серьезность этого шага и необходимость контроля уровня гормонов в дальнейшем.

Лечение гинекомастии у мужчин

В некоторых случаях лечение гинекомастии у мужчин проходит без операции. Как правило, препараты назначает врач той сферы, заболевание которой спровоцировало гинекомастию. К примеру, при диагнозе «гипогонадизм», «эректильная дисфункция», «простатит» и проблемах почечной системы лечение проводит уролог, при диагностировании опухоли — онколог, при проблемах щитовидной железы — эндокринолог.

Врачи могут назначать для лечения гормональную терапию препаратами тестостерона и прогестерона.

Если гинекомастия развилась вследствие ожирения пациенту назначается диета, рекомендуется посещение спортивного зала, могут быть рекомендованы препараты фитотерапии — к примеру, корень женьшеня (увеличивает концентрацию мужских половых гормонов в организме), корень любистока (содержит фитостерол, понижающий концентрацию холестерина).

Важно помнить, что гинекомастия – не только простое увеличение молочных желез, но и симптом, способствующий развитию доброкачественных и злокачественных новообразований.

При неэффективности медикаментозной терапии и длительности гинекомастии более года пациенту предлагается хирургическая операция, при которой удаляются ткани молочных желез или жир при помощи липосакции. При удалении тканей предпочтение отдается лазерным технологиям, поскольку применение лазера в роли скальпеля имеет ряд преимуществ перед обычными инструментами: не повреждаются здоровые ткани, нет риска кровотечения, не остается следов в послеоперационном периоде.