Узловое образование в щитовидной железе у детей и подростков

Узловое образование в тканях щитовидной железы – это единичное образование в железистой ткани или множественные разрастания, имеющие капсулу и различную структуру. На сегодняшний день это наиболее актуальная проблема современной эндокринологии.

В 95% они узлы наполнены коллоидной жидкостью (кисты) и не несут опасности для жизни, но могут иметь и иное строение (доброкачественные или злокачественные новообразования). Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо полное обследование и постоянное наблюдение у детского эндокринолога.

Причины возникновения узлов

Главной причиной формирования узловых образований щитовидной железы является нарушение ее нормальной работы, связанное с дефицитом йода. Отдельные участки железы начинают увеличиваться при длительном недостатке этого элемента в рационе и/или окружающей среде (менее 50 мкг в сутки).

При этом важно знать, что на всей территории России и стран СНГ, кроме Сахалина считается к йод-дефицитной зоной. Увеличивая свой объем, щитовидная железа пытается получить больше йода из крови.

Дополнительным фактором появления узлов считаются наследственная предрасположенность и нейроэндокринные нарушения.

Узловые образования щитовидной железы появляются:

• при частых стрессах и переохлаждениях – это вызывает местный спазм сосудов и нарушение деления клеток, что провоцирует разрастание железистой ткани и нарушение местного иммунитета;
• при неблагоприятной экологической обстановке и/или влиянии различных вредностей (пары бензина, лаки, краски, соли тяжелых металлов, радиации);
• при хронических воспалительных заболеваниях в организме или щитовидной железе (туберкулез, тиреоидит);
• доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников);
• при аутоиммунных заболеваниях;
• при неправильном питании и злоупотреблении диетами, когда в рационе отмечается недостаток белка и витаминов, особенно у девочек – подростков и молодых девушек.

Как заподозрить появление узлов

Узловые образования в щитовидной железе в большинстве случаев возникают и протекают бессимптомно и не вызывают у пациентов никаких неприятных симптомов. Они выявляются при плановых осмотров или при обращении к врачу по поводу других патологий.

Узловые образования обеих долей щитовидной железы вызывают появление неприятных симптомов:

• дискомфорт и боли в области шеи;
• чувство постоянного «комка» или першения в горле;
• одышка;
• осиплость голоса (при увеличении узлов более 2-3 см и локализации их в пирамидной доле) и нарушения глотания;
• признаки гиперпродукции йодсодержащих гормонов (субфебрильная температура, эмоциональная неустойчивость, тахикардия, экзофтальм, повышения давления, нарушение половых функций).

Диагностика узловых образований

Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения ребенка, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.

Узловой зоб – это собирательное понятие, включающее образования щитовидной железы, определяемые при пальпации или при помощи методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ).

Понятие ” узловой зоб” объединяет следующие заболевания:

1. Узловой коллоидный зоб – доброкачественное образование, при котором клетки ЩЖ переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом);

2. Фолликулярная аденома – доброкачественная опухоль щитовидной железы (редко встречается у детей);

3. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов, возникших вследствие воспаления щитовидной железы ;

4. Солитарная киста щитовидной железы – полость, заполненная жидкостью;

5. Злокачественные опухоли – рак щитовидной железы, чаще всего это папиллярный рак – составляет 90% раков ЩЖ у детей (наиболее часто мультифокальный, двусторонний, метастазирует в региональные шейные лимфатические узлы, в 25% метастазирует в легкие) или фолликулярный рак (однофокальный, гематогенно метастазирует в легкие и кости). Редко встречается у детей медуллярный и анапластический рак.

Осмотр врача

При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента. Специалист проводит пальпаторное обследование – ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа.

При осмотре врач обращает внимание не только на наличие или отсутствие узлов.

Также определяется:

• размер железы (увеличение или уменьшение), ее эластичность;
• болезненность определенных участков левой или правой доли щитовидной железы;
• количество, размер и плотность узла, его подвижность;
• изменения кожи над узловым образованием.

Методы диагностики (лабораторные и инструментальные)

При определении узлов в щитовидной железе назначаются дополнительные обследования:

• анализ на гормоны (ТТГ, Т4 и Т3 свободный);
• сцинтиграфия (при снижении концентрации ТТГ в крови для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом);
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ ;
• КТ или МРТ органов шеи;
• онкомаркеры (инструкция врача перед проведением обследования должна выполняться в полном объеме).

Важно помнить, что«узел в щитовидной железе» – это не диагноз, а патологическое разрастание в тканях щитовидной железы, имеющие капсулу.

Особую настороженность вызывают патологические образования в ткани железы:

• у пациентов младше 14 лет;
• если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
• при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидной железы;
• при быстрорастущих узлах;
• если узловое образование имеет плотное «каменистое» строение;
• при размерах узла более 1 см;
• при увеличении лимфатических узлов шейной области;
• если узел, сросся с трахеей или мышцами.

Показания к проведению биопсии узла:

• пальпируемые узловые образования в щитовидной железы любого размера;
• выявленный на УЗИ узел диаметром 1 см и более;
• подозрение на рак ЩЖ по данным УЗИ при образованиях любого размера;
• клинически значимое увеличение (>5 мм за 6 мес при динамическом наблюдении) или быстрый рост ранее выявленного узлового образования.

Для рака щитовидной железы характерны гипоэхогенные образования с неровными контурами узла, рост узла за капсулу и кальцификация, повышение кровотока внутри узла, наличие метастазы опухоли щитовидной железы в региональные лимфатические узлы

Выявляются раковые клетки при новообразованиях, лимфоцитарная инфильтрация – при аутоиммунном тиреоидите.

Генетический тест на мутации протоонкогена RET проводится всем пациентам с впервые диагностированным спорадическим медуллярным раком щитовидной железы, а также родственникам (детям и взрослым) пациентов с наследственным медуллярным раком ЩЖ.

Для пациентов с наследственными мутациями протоонкогена RET – обследование на феохромоцитому (при множественной эндокринной неоплазии – МЭН-2А и -2В) и гиперпаратиреоз (при МЭН-2А).

Наблюдение детей с узловым зобом детским эндокринологом

Динамическое наблюдение – предпочтительная тактика при узловом многоузловом) коллоидном пролиферирующем зобе небольшого размера без нарушения функции щитовидной железе.

Наблюдение включает ежегодную оценку функции органа (определение концентрации ТТГ в крови) и размеров узловых образований (УЗИ). При отсутствии увеличения размера узловых образований повторные ТАБ не показаны.

Постепенный медленный рост, как правило, отмечают в большинстве случаев коллоидного пролиферирующего зоба, и это не свидетельствует о злокачественности узлового образования.