Рост ребенка – физиологические нормы и патология

Рост – один из наиболее важных показателей здоровья ребенка. Поэтому сразу после рождения ребенка фиксируются не только вес, но и рост малыша. В последующем ежемесячно до года измеряются показатели роста и веса, их прирост и соответствие средним долженствующим показателям. По весоростовым показателям  можно судить о том, как развивается ребенок, уровень его физического развития, а соответствие масса тела и роста, будет говорить о гармоничности или не гармоничности развития ребенка во всех возрастных периодах. Резкие отставания или увеличения роста и веса, появления других патологических симптомов могут свидетельствовать о развитии задержки роста и веса, а также различных заболеваний, как соматических, так и эндокринных, которые необходимо своевременно диагностировать, наблюдать и лечить.

В этой статье постараемся разобраться с нормами роста в разных возрастных периодах, причинах отклонения от нормы, симптомам на которые родители должны обращать внимание, чтобы своевременно акцентировать внимание педиатра и обратиться к эндокринологу.

Физиологические нормы роста, веса и их соответствие у детей

Важность оценки роста ребенка в разные возрастные периоды – это актуальный вопрос, который дает возможность оценить нормы роста, ежемесячные (до года) и ежегодные прибавки роста. А также определение являются эти цифры нормальными для вашего ребенка, а так же, какие цифры позволяют заподозрить отклонения в развитии малыша.

Определяющими факторами роста ребенка являются:

  • пол ребенка;
  • особенности генетики (если папа и мама, высокие или ниже среднего роста, малыш наследует эти особенности роста);
  • степень доношенности и исходные показатели роста и веса при рождении;
  • характер питания (естественное или искусственное);
  • наличие врожденных или серьезных соматических заболеваний;
  • подвижность;
  • экологическая ситуация;
  • характер течения беременности (курила ли мама, употребляла ли спиртное, выраженные токсикозы, нарушения плацентарного кровообращения, тяжелые соматические патологии);
  • количество вырабатываемого соматотропного гормона, отвечающего за рост трубчатых костей (поскольку большая часть гормона выделяется в ночное время, нарушения сна у ребенка могут стать причиной замедления роста).

Также замедление роста могут вызвать сопутствующие факторы развития:

  • перенесенные вирусные и инфекционные заболевания;
  • наличие обезвоживания;
  • прорезывающиеся зубки;
  • наличие или отсутствие аппетита;
  • условия воспитания.

Но эти факторы оказывают временное влияние на физическое развитие и изменение активности роста, которое в дальнейшем может быть скорректировано.

Поэтому родителям нужно помнить, что

Хороший уход, регулярное грудное кормление, достаточный сон, физическая активность  и прогулки на свежем воздухе ускоряют или нормализуют рост детей.

При этом недостаточный уход, неправильное или нерегулярное кормление, плохая экологическая обстановка не лучшим образом сказываются на физическом развитии малыша. Детей из социальнодезадаптированных семей или находящихся в трудной жизненной ситуации в эндокринологи относят к низкорослости психосоциальная, так как это считается главной причиной недостаточности нормальных приростов роста у детей разного возраста.

Нормы роста до года

Прежде чем говорить о патологии, необходимо определиться с нормальными физиологичными прибавками роста.

Особенности прибавки в росте в первый год жизни для доношенных детей:

  1. В среднем за месячный период кроха прибавляет 3 см.
  2. Общая прибавка за первый год жизни должна составлять не менее 25 см. Таким образом, нормальный показатель для годовалого малыша – от 74 до 76 см.
  3. Интенсивнее дети растут в первые месяцы после рождения, после чего этот процесс замедляется.
       Месяцы жизни           Нормы роста до года
  1-3 месяца     3- 3,5 см ежемесячно   
   4-6 месяцев     2,5 – 3 см
   7-9 месяцев      1,5 см
   10 – 12 месяцев      1 см

Рост ребенка, а также и его вес (для детей первых трех лет жизни + окружность головы) должны измеряться ежегодно.

За этим родители должны следить, ведь в случае появления каких-либо отклонений от нормы и/или появлении различных симптомов, указывающих на развитие заболеваний, в том числе и эндокринных, эти показатели будут иметь большое значение для своевременной диагностики заболевания, дальнейшего наблюдения и эффективности назначенного лечения.

Как эндокринолог в своей практике часто сталкиваюсь с отставанием роста и веса, но отсутствие ежегодных росто-весовых показателей существенно затрудняет предварительный диагноз – от конституционной задержки роста до снижения физиологических ежегодных приростов при соматической патологии и истинной эндокринной патологии.

Важно знать не только насколько ребенок отстает в росте, но и когда и по какой причине произошли эти изменения – с рождения или через определенный промежуток времени.

Центильные таблицы

После года правильно определяется рост по центильным таблицам, которые определяют уровни роста ребенка.

Для определения примерного соответствия роста и веса возрасту на разных сайтах встречаются различные формулы, они больше для родителей и носят ориентировочный характер. Следует знать, что они имеют значительные погрешности, не учитывают пол ребенка и указывают на средние значения роста и веса.

Центильные таблицы составлены на основании исследований ВОЗ, которые проводились в период 1997—2003 г.г. и в которых усчитаны нормы роста детей зависят, прежде всего, от пола ребенка, поэтому для девочек и мальчиков ВОЗ создала отдельные таблицы с усредненными показателями. В зависимости от возраста малыша соотношение длины и массы тела, а также прибавка тоже будут отличаться.

Кроме этого по центльным таблицам можно определить уровни роста и их ежегодное изменение, можно построить кривую роста и определить ее степень ее отклонения от средних величин, а при низкорослости – динамику изменения до и после лечения.

                                   Уровни роста по центильным таблицам:

                            Центильный коридор                                     Уровни роста
                      меньше 3 %      очень низкий (низкорослость)
                      3%-10%                             низкий рост
                     10% — 25%              ниже среднего
                      25%-75%                               средний рост
                      90%-97%               высокий рост
                      больше 97%   очень высокий (высокорослость)

Такие же показатели по парацентильным таблицам используют при оценке веса ребенка.

Гармоничность или дисгармоничность физического развития у детей оценивают по индексу массы тела (ИМТ) – масса/рост в квадрате.  На сегодняшний день существует много удобных калькуляторов для расчета ИМТ.

  • Развитие гармоничное – при отнесении ребенка от 10 до 90 центильного коридора по ИМТ;
  • дисгармоничное – от 3-го до 10-го и от 90-го до 97-го центильного коридора по ИМТ

Также необходимо определять индекс пропорциональности:

    Массо-ростовой коэффициент (у доношенных новорожденных при рождении)               
Масса/Рост× 100%  
в норме = 60 -65%
I степень задержки внутриутробного развития – 59-55%;
II степень– 54-50%;
III степень – менее 50%  

При этом нужно учитывать, что эти таблицы используют только для доношенных новорожденных.

Рост – нормы и патология у недоношенных детей

У недоношенных детей необходимо определять соответствие физического развития гестационному сроку. Развитие соответствует гестационному возрасту при отнесении массы, длины тела, окружности головы, массо-ростового коэффициента от 10 до 90 процентиль.

Задержка внутриутробного развития констатируется при стабильно низких показателях при двух и более измерениях ниже 3-й процентили – при росте меньше 48 см, весе – меньше 2200гр.

Все дети с задержкой внутриутробного развития должны обязательно наблюдаться детским эндокринологом.

После 43 недели оценку физического развития проводят по диаграммам для детей раннего возраста, но с учетом скорригированного возраста (разница между фактическим постнатальным возрастом в неделях и недостающими до доношенного срока неделями гестации).

Наиболее высокие темпы роста недоношенных детей – в первые 3 месяца жизни (3,5-5 см в месяц).

  • В первом полугодии ежемесячная прибавка роста составляет 2,5-5,5 см,
  • во втором полугодии – 0,5-3 см.

Суммарная прибавка роста за год – 27-38 см.

Средний рост новорожденного ребенка к году – 70,2-77,5 см.

Масса тела недоношенных детей на 1-м году увеличивается в 6-7 раз; адекватна прибавка из расчета 20 г/кг массы тела при рождении. Антропометрические показатели выравниваются с данными у доношенных детей в возрасте примерно 2 лет, но при массе тела до 1500 гр. показатели отстают.

Когда нужно обращаться к детскому эндокринологу

Своевременная диагностика нарушения физического развития ребенка, в том числе и задержка роста, имеет огромное значение для дальнейшего здоровья и жизни малыша.

Рост и его нормальные показатели, или наоборот изменение их – важный симптом  возникновения нарушений в организме:

  • развитие соматических заболеваний (целиакия, заболевания кишечника с нарушениями всасывания, болезни сердца, печени, почек, анемии и другие патологии);
  • врожденные заболевания различных органов и систем, которые проявляются низкорослостью;
  • у всех девочек должен исключаться синдром  Шерешевского – Тернера (хромосомная  патология с дефектами физического развития, нарушения роста в 98%);
  • эндокринные заболевания – гипопитуитаризм (дефицит гормона роста, гипотиреоз, гиперкортицизм, сахарный диабет).

Но при этом необходимо учитывать тот факт, что в большинстве случаев у детей наблюдается конституционная задержка роста, когда отставание в росте обусловлено конституциональными особенностями роста и развития ребенка.

При этом необходимо учитывать, что рост хотя и довольно стабильный показатель, но существует его сезонная зависимость, сопряженность с течением заболеваний.

Обязательно должны наблюдаться детским эндокринологом на первом году жизни и при необходимости и в дальнейшем новорожденные и груднички из группы риска развития эндокринопатий.

К ним относятся:

  • экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, гипертоническая болезнь);
  • патология беременности (выраженный токсикоз, нарушения плацентарного кровообращения);
  • роды от 4-й и более беременности предшествующие аборты и самопроизвольные выкидыши;
  • большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость;
  • дети из двоен;
  • ранняя гипогалактия у матери, раннее искусственное вскармливание, синдром мальабсорбции;
  • дети с неустойчивым стулом;
  • вредные привычки матери (курение).

Консультация детского эндокринолога не менее 2 раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 месяцев).

В любом случае при нарушении или изменении в какой-то из периодов жизни ребенка темпов роста необходимо обратить внимание на это педиатра и при устойчивом отклонении – проконсультироваться у детского эндокринолога.

Задать вопросы специалисту детскому эндокринологу Вы можете в комментариях под статьей, я обязательно Вам отвечу


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *