Психосоматические факторы при болезнях пищеварительной системы

Соотношение «психического» и «соматического» и роль психосоматических факторов при в развитии различных болезней с давних пор является одной из ключевых в медицине.

Еще в 30-х годах прошлого столетия выдающийся американский психотерапевт и психоаналитик венгерского происхождения F. Alexander вывел группу психосоматических заболеваний, которую ныне считают классической семеркой:

  1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  2. Язвенный колит;
  3. Нейродермит;
  4. Бронхиальная астма;
  5. Артериальная гипертензия;
  6. Гиперфункция щитовидной железы;
  7. Ревматоидный артрит.
На сегодняшний день этот список психосоматических заболеваний изменился и расширился
На сегодняшний день этот список психосоматических заболеваний изменился и расширился

В настоящее время в него дополнительно включены:

  • панические расстройства и расстройства сна;
  • онкологические заболевания;
  • инфаркт миокарда;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • сексуальные расстройства;
  • ожирение, нервная анорексия, булимия.

При этом по статистике психосоматические расстройства являются причиной жалоб у 36–71% больных, которые обращаются к врачам в связи с нарушениями со стороны органов пищеварения.

Пищеварительный тракт — наиболее уязвимая зона для возникновения различных психосоматических заболеваний.

К ним относятся:

  • гастралгия (боли в области желудка) — без связи с приемом пищи, обязательная связь с эмоциональными факторами и утомлением, отличается образностью и отчетливой предметностью;
  • психогенные тошнота и рвота;
  • эзофагоспазм;
  • ком в горле (globus hystericus);
  • аэрофагия — упорная, приступо­образная, зачастую громкая отрыжка воздухом;
  • психогенный галитоз — ложное ощущение пациентом неприятного запаха изо рта;
  • дисгевзия — неврогенное расстройство вкуса, проявляющееся не зависящим от еды и не имеющим под собой органической природы ощущением горечи во рту;
  • глоссодиния — нарушение чувствительности языка, проявляющееся жжением, давлением или покалыванием в языке и близлежащих областях;
  • психогенная диарея — императивные позывы на дефекацию могут возникать в самой неподходящей ситуации с развитием состояния тревожного ожидания повторения этих явлений («медвежья болезнь», «понос-будильник»);
  • запоры с неврогенным компонентом — повышенная забота об акте дефекации и появление тревоги в случае ее задержки, фиксация внимания на частоте, количестве и качестве своих испражнений.

Причины

При заболеваниях органов пищеварения вторичные психопатологические проявления отсутствуют лишь у 10,3% больных.

И в большинстве случаев причинами возникновения патологии пищеварительной системы считаются:

  • наследственно-конституци­ональ­ные — личностно-типологические особенности с характерологическими чертами астении или депрессивности;
  • психоэмоциональные или психогенные — острые или хронические внешние воздействия, влияющие на психическую сферу: массивные (катастрофические), ситуационные острые, ситуационные пролонгированные, пролонгированные со стойким психическим перенапряжением (истощающие);
  • органические — пренатальные и постнатальные травмы, хронические вялотекущие инфекции, гипоксически-гипоксемические состояния (особенно в вертебробазилярном бассейне). В данном случае человек погружается в свою болезнь, и сфера его психической деятельности во многом связана с переживаниями, которые он ощущает по поводу этой болезни.

Пути к лечению психосоматического заболевания — достижение контакта с пациентом:

  1. Пациент должен быть удовлетворен своим врачом. Положительное восприятие больным врача основывается на профессиональной компетентности, интересе к психосоциальным факторам, которые привели к заболеванию. Необходимо искать глубинные причины расстройства. Информация, которую представляет врач, должна быть надежной, доступной и не перегруженной специальными медицинскими терминами. С больным должны быть доверительные, близкие, партнерские межличностные отношения, пациент должен быть с врачом по одну сторону баррикады.
  2. Сбор анамнеза и основное внимание должно быть сосредоточено на пациенте, его мыслях, ощущениях и впечатлениях.
  3. Необходимо определить непосредственную причину настоящего обращения пациента:
  • появление новых или усиление имевшихся факторов (изменение питания, появление других заболеваний, побочные эффекты от новых лекарств);
  • личные проблемы или стрессовые ситуации в семье (смерть близкого человека или другое горе, злоупотребление алкоголем, наркотиками и пр.);
  • усиление и появление психических расстройств (тревога, депрессия);
  • трудности с выполнением текущей работы;
  • скрытые причины (злоупотребление наркотиками или слабительными препаратами, судебные разбирательства или претензии на инвалидность).

Также необходимо:

  1. Проводить исследование тщательно, учитывая его информативность, стоимость и эффективность. Хорошо проведенное исследование имеет терапевтический эффект.
  2. Установить, насколько больной знаком с природой своего заболевания.
  3. Выяснить, как пациент понимает свои симптомы (схема болезни), и досконально объясните их, принимая во внимание мнение пациента.
  4. Определить, каковы ожидания пациента от лечения, и объясните его возможности.
  5. Продемонстрировать связь заболевания между стрессовыми факторами и симптомами, которые соответствуют представлениям пациента. Многие пациенты не могут или не склонны ассоциировать стрессовые факторы с заболеванием, но большинство больных понимают, что прогрессирование заболевания влияет на их эмоциональный статус.
  6. Установить твердые ограничения в лечении заболевания.
  7. Вовлекать больного в процесс лечения, чтобы пациент понимал, что результат лечения во многом зависит от него.
  8. Давать рекомендации, соответствующие интересам больного.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *