Появление первых месячных – это важный этап полового созревания, к которому необходимо быть готовым на психологическом уровне.
Половое созревание, как физиологический процесс, протекает в определенной последовательности.
В препубертате отмечается быстрый рост и появление первых признаков женственности фигуры: округляются бедра в результате роста и равномерного перераспределения жировой клетчатки, формируется женский таз.
Многие девочки начинают стесняться таких изменений. Поэтому маме в этот важный и ответственный период необходимо крайне мягко и осторожно поговорить с девочкой о половом развитие.
В фазе пубертатного периода (10-12 лет) происходит:
- рост молочных желез, что носит название телархе;
- рост волос в подмышечных впадинах и лобке (гормонально-зависимых зонах) — адренархе;
- отмечается начало оволосение лобка (11 лет -12 лет) — это называется пубархе.
Завершением является наступление первой менструации – менархе (начинаются месячные у девочек в возрасте около 12-13 лет), что часто совпадает с завершением активного темпа роста тела в длину.
Чаще всего первая менструация наступает в течение 1-2 лет после начала телархе и адренархе.

Что такое месячные (менструация)?
Месячные, а с медицинской стороны – менструация, представляют собой отторжение эндометрия (слизистой оболочки внутреннего слоя матки), ритмический процесс, повторяющийся через определенные интервалы. Месячные являются завершением физиологического процесса – менструального цикла, который длится 3-4 недели.
Во время полового роста в гипоталамусе и гипофизе начинают вырабатываться гонадотропные гормоны:
- (ФСГ-фолликулостимулирующий гормон;
- ЛГ-лютеинизирующий гормон).
Они запускают механизм роста фолликула, выработку стероидов и созревание яйцеклетки. В слизистых оболочках матки, влагалища, цервикального канала происходят циклические изменения, соответствующие фазам менструального цикла.
Практически все девочки знаю об этих изменениях в организме из интернета или разговоров со сверстниками, но самым лучшим способом узнать об особенностях женского организма должен стать доверительный разговор с мамой.
Кроме этого достаточно часто особенности начала менструаций, возраст и многие другие нюансы зависят от многих факторов, в том числе и наследственности.
Поэтому развеять большинство сомнений и морально подготовиться к этому событию девочке поможет только близкая женщина, которой можно довериться.
Но, увы, достаточно часто мне приходится отвечать на различные вопросы испуганных и встревоженных подростков на сайтах, что свидетельствует о том, что ответы на волнующие их вопросы они стараются найти самостоятельно в сети интернет.
Мамам стоит задуматься над этим и быть более внимательным к своим детям.

Фазы цикла
Иногда случаются ситуации, когда о ранней или поздней менструации, наличии патологических выделений и других сложных симптомах заболевания диагностируются поздно, а это может привести к стойким изменениям гормонального фона, хронизации воспаления и остальным проблемам, которые сложно корректировать.
Менструальный цикл имеет несколько фаз.
- Фаза отторжения эндометрия, которая имеет индивидуальные сроки по длительности от одного дня до нескольких дней. Это очень сложный процесс, вслед за которым сразу же начинается процесс роста эндометрия, который происходит с необыкновенной быстротой.
- Далее начинается фаза пролиферации (при нормальном 4-дневном цикле) начинается с 5-го дня и длится до 14-го дня менструального цикла. С каждым днем процесс роста эндометрия увеличивается, и к концу фазы пролиферации рост эндометрия в толщину достигает максимума.
- За фазой пролиферации начнется фаза секреции с 15-го по 28-й день менструального цикла. В этой фазе прекращается рост эндометрия и начинается его подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки, либо к отторжению (в случае, если оплодотворение яйцеклетки не произошло).
Следует отметить, что месячные — это не только изменения, которые происходят в детородном органе — матке, а проявления изменений всего организма.
Перед началом месячных организм сигнализирует об этом и появляются различные проявления в виде:
- тянущая боль в пояснице и крестце;
- головная боль;
- чувство разбитости;
- напряжение в сосках;
- увеличение массы тела;
- у многих девочек и девушек, за несколько дней до начала менструации, начинается отхождение обильных слизистых выделений;
- возможны, но не всегда, повышение температуры тела, колебания артериального давления.
Также первые признаки месячных у девочек могут проявляться изменениями в психологической сфере: ослабление памяти, раздражительность, плаксивость, бессонница.
Первые 1,5 года после менархе частота циклов с овуляцией (то есть циклов, в которых созревает яйцеклетка) достигает 60 %.
У 1/3 девушек первые 3-5 лет после менархе менструальные циклы характеризуются недостаточностью желтого тела, но чаще всего циклы являются ановулятоными. Этим объясняется высокая частота дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном возрасте.
От чего зависит возраст наступления первой менструации
Нужно знать, что возраст наступления первых месячных (менархе) зависит от многих факторов.
Становление менструальной функции – это сложный процесс. Его регулируют более десятка гормонов, нервная импульсация различных отделов головного мозга и количеством фолликулов, которые закладываются в яичниковой ткани внутриутробно.
Кроме этого важными факторами считаются и генетические особенности.
Каждая девочка рождается со своим запасом «спящих» яйцеклеток в яичниках, в среднем их количество составляет несколькими миллионами.
К моменту начала менструаций в яичниках девочки остается до трехсот тысяч спящих фолликулов.
Что является пусковым моментом при первой овуляции, когда начинают просыпаться яйцеклетки, и наступление первых месячных у девочек и на данный момент до конца не изучен.
Кроме наследственности на первую менструацию влияют следующие факторы:
- особенности питания (при недостатке в пище витаминов и микроэлементов месячные могут наступать позже, этот фактор возможен при соблюдении диет или ограничении девочкой себя в определенных продуктах, у детей из неблагополучных семей);
- отрицательно сказываются на возрасте первых месячных перенесенные тяжелые заболевания и инфекции – инфекционный мононуклеоз, герпес, паротит, туберкулез и длительные курсы антибиотиков;
- активное занятие спортом и интенсивные физические нагрузки провоцирует более позднее наступление менструации;
- избыточная масса тела и нарушения обмена веществ (при ожирении отмечается аномалии обмена эстрогенов, что провоцирует позднюю менструацию).

Доказанным фактом является и то, что у психологически готовых к месячным и сексуально образованных подростков менархе наступает раньше и переноситься легче – стоит об этом задуматься.
Нормальным периодом наступления первых месячных от 10 до 16 лет.
Но даже при раннем и позднем наступлении менархе (в 17 лет)
в большинстве случаев гинекологи — эндокринологи применяют выжидательную
тактику после тщательного обследования девочки и отсутствия серьезных
отклонений. Если определяется причина сбоя – необходима обязательная коррекция
под контролем лечащего врача.
Также нужно знать, что в первый год после начала менархе отмечается
нестабильность цикла и это не должно пугать девочку.
По данным статистики в этот период временной промежуток между менструациями может составлять от 21 до 40 дней, но в течение полугода цикличность должна установиться.
Тревожным симптомом считаются задержки более 1,5 месяцев через 6 -7 месяцев после их начала — скорее всего, причина избыточный вес или его недостаток.
Месячные могут длиться от 3 до 5 дней, но могут удлиняться до 7 дней. Желательно сразу начинать вести дневник менструаций.
Ранняя менструация – что нужно знать
Мамам и самим девочкам нужно крайне внимательно относиться к факту раннего наступления первой менструации или ее видимых предвестников — ранее 10 лет.
Это тревожный симптом и повод обратиться к детскому гинекологу — эндокринологу.
Раннее менархе считается одним из признаков гормонпродуцирующих опухолей яичников или новообразований в определенных отделах головного мозга.
Даже если эти диагнозы не подтверждены устойчивый уровень эстрогенов и связанное с ним преждевременное половое созревание может вызвать:
- закрытие зон роста в длинных трубчатых костях – плечах, бедрах, голенях и формированию низкорослости девушки;
- при длительном влиянии эстрогенов на матку и молочные железы – увеличивается риск возникновения злокачественных новообразований в этих органах в более зрелом возрасте.
Все эти патологии приводят к повышению выработки фолликулостимулирующего
гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые активизируют
работу яичников и вызывают процесс овуляции.
На время начала первых
месячных также влияет и психическое состояние, в каком пребывает
девочка: при сбоях в работе нервной системе и эмоциональных
перенапряжениях риск более раннего менархе очевиден. Кроме того, на
появление ранних месячных влияет и пища, употребляемая девочкой:
преобладание в рационе большого количества острой, кислой и соленой пища
может ускорить начало менархе.
Ситуации, когда первые месячные
начались в раннем возрасте, а потом наступил длительный период задержки,
также не считается нормой и требует консультации врача.
Кроме этого ребенок в большинстве случаев психически не готов к этим «взрослым» проблемам и девочка замыкается в себе и скрывает начало менструаций от родителей.
Позднее начало менструации – причины и решение проблемы

К возможным причинам поздних менархе относятся:
- генитальный инфантилизм — разные пороки развития матки и яичников, которые связаны с их недоразвитием или отсутствием роста;
- гормональные сбои в организме (проблемы в работе щитовидной железы, надпочечников, яичников);
- гормонпродуцирующие опухоли надпочечников, головного мозга, яичников;
- недостаток массы тела, дефицит витаминов и микроэлементов в питании;
- длительная анемия 2-3 степени;
- хронический стресс, конфликтные ситуации дома и в школе;
- эмоциональное переутомление, повышенные физические нагрузки;
- курение, употребление алкогольных напитков и другие экзогенные интоксикации, в том числе и прием сильнодействующих препаратов подростками;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- перенесенные сложные соматические и инфекционные заболевания.
Кроме этого одной из причин ложной аменореи или отсутствия месячных считаются ранние беспорядочные половые связи – в этой ситуации менструации проходят, но менструальная кровь не покидает матку.
Также причиной позднего менархе могут быть сращения и перемычки шейки и самой матки, влагалища и сплошная девственная плева.
На сегодняшний день детские гинекологи максимально бережно относятся к лечению пациенток с длительным отсутствием месячных, и избегают агрессивной тактики.
К тревожным симптомам, когда необходимо обратиться к специалисту также относятся:
- увеличение молочных желез и оволосение на лобке и под мышками появляется ранее 8-летнего возраста или отсутствие этих проявлений до 13 лет;
- очень болезненные месячные;
- появление зуда, обильных выделений или неприятных ощущений в половых путях;
- частые головные боли, изменение давления (артериальная гипертензия или гипотония);
- сильное похудение или прибавка веса.
В любом случае при любых изменения нормального становления менструальной функции у девочек нужно проконсультировать у детского гинеколога и эндокринолога.
Но существуют ситуации, когда существует необходимость назначения гормональных препаратов, чтобы исключить вероятность серьезных осложнений и развития бесплодия в будущем.

На что обратить внимание родителям?
Также существуют признаки и состояния, которые должны насторожить родителей и заставить их своевременно обратиться к специалисту.
Существуют нарушения менструального цикла:
- аменорея. когда отсутствуют месячные более 3 месяцев (стоит сказать, что существует физиологическое отсутствие месячных при беременности и грудном вскармливание, а в других случаях аменорея носит патологический характер и требует лечения);
- олигоменорея — промежуток между месячными более 35 дней;
- полименорея — промежуток меньше 22 дней;
- гипоменорея -длительность кровянистых выделений менее 3 дней;
- гиперменорея — более 7-10 дней;
- меноррагия. когда кровянистые выделения продолжаются 10-14 дней и более;
- опсоменорея — редкие с интервалом более 35 дней и скудные месячные.
Когда нужно обратиться к детскому эндокринологу после наступления у ребенка месячных:
- отсутствие месячных на протяжении 6 месяцев;
- сопутствующие симптомы расстройства эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
- выявленные поликистозные яичники;
- активные занятия спортом (что часто встречается у девочек 12 лет);
- потеря или отсутствие аппетита, или наоборот, когда у девочек начинается усиленно повышаться аппетит;
- прием определенных медицинских препаратов, наркотиков;
- опухоли гипофиза, яичников, надпочечников;
- заболевания крови.
Большое влияние на установку менструального цикла оказывает стресс. Если девочка постоянно подвергается стрессу (домашнему, в институте при сдаче сессии), месячные могут быть с задержками, скудными или вовсе отсутствовать, это так называемая стресс-аменорея.